Preparation and Readiness in the Transition of the Administration of Sub-District Health Promoting Hospitals to the Trang Provincial Administration Organization and Network Partners

Abstract

The transfer of missions from the 60th Anniversary Queen Sirikit Health Centers and Sub-district Health Promoting Hospitals (HPHs) to local administrative organizations (LAOs) began in 2008 but did not proceed as planned. In 2021, the Decentralization Committee established new criteria to expedite the transfer process more effectively. This research aims to study the readiness process of Trang Provincial Administrative Organization (PAO) in collaboration with its network in implementing policies for the transfer of HPH missions. The study employs a mixed-method approach, divided into two phases.

Phase 1 involves Cross-Sectional Descriptive Research to study factors affecting the readiness of Trang PAO and its network in implementing the transfer of HPH missions. This includes interviews with 28 stakeholders and key informants involved in HPH operations, and a survey of 292 individuals selected through multi-stage sampling. Data analysis employs Spearman's rank correlation and ordinal logistic regression. Phase 2 involves participatory action research to develop a readiness model for the transfer. The target group comprised 40 individuals, including PHO staff, health department managers, representatives from related organizations, and PAO officials.

Findings indicate that several factors are moderately positively associated with Trang PAO’s readiness to implement the transfer of HPH missions. These include Leadership Governance, Healthcare Workforce, Medical Products, Vaccines & Technologies, Health Information System, Service Delivery, and Health Financing (p < .05). The performance level of HPH personnel in Trang showed a moderate positive correlation with their expectations for Trang PAO's readiness (p < .05), including Medical Products, Vaccines & Technologies, Leadership Governance, Health Information System, and Health Workforce.

Key factors influencing the expectations of HPH personnel for Trang PAO's readiness include Service Delivery, Medical Products, Vaccines & Technologies, and Leadership Governance. An increase in these factors by one unit in ordered log-odds results in an increase in personnel expectations by 0.77 and 1.18 units, respectively, while an increase in Service Delivery decreases expectations by 0.84 units (p < .05). Leadership Governance significantly impact self-assessment of service standards, increasing readiness by 0.43 units, whereas Service Delivery decrease it by 0.07 units (p < .05).

Success Factors: Clear policies and procedures, Executive drive and support, Collaborative efforts from personnel, Mentorship and advisory support

Recommendations: Emphasize creating a shared understanding of joint practices among organizations., Promote stakeholder collaboration., Enhance the strength of HPHs transferred to LAOs. These findings provide a framework for effectively implementing policy for the transfer of HPH missions to PAOs, ensuring an efficient and sustainable process.

การถ่ายโอนภารกิจของ สอน. และ รพ.สต. ให้แก่ อปท. เริ่มมาตั้งแต่ปี 2551 ซึ่งไม่เป็นไปตามแผน จนกระทั่งปี 2564 คณะกรรมการกระจายอำนาจได้กำหนดหลักเกณฑ์ใหม่เพื่อเร่งรัดการถ่ายโอนให้มีประสิทธิภาพมากขึ้น การวิจัยนี้จึงมีวัตถุประสงค์เพื่อศึกษากระบวนการเตรียมความพร้อม อบจ. ตรัง ร่วมกับเครือข่ายในการนำนโยบายไปสู่การปฏิบัติด้านการถ่ายโอนภารกิจ รพ.สต. เป็นการวิจัยแบบผสานวิธี แบ่งเป็น 2 ระยะ 1) รูปแบบการวิจัยแบบเชิงพรรณนาแบบภาคตัดขวาง เพื่อศึกษาปัจจัยที่มีผลต่อการเตรียมความพร้อม อบจ. ตรังร่วมกับเครือข่ายในการนำนโยบายไปสู่การปฏิบัติด้านการถ่ายโอนภารกิจ รพ.สต. ในจังหวัดตรัง โดยการสัมภาษณ์ ผู้มีส่วนได้ส่วนเสียและผู้เกี่ยวข้องในการดำเนินงานของ รพ.สต. จำนวน 28 คน และ การวิจัยเชิงสำรวจ ในกลุ่มตัวอย่าง จำนวน 292 คน โดยการสุ่มตัวอย่างแบบหลายขั้นตอน วิเคราะห์ด้วยสัมประสิทธิ์สหสัมพันธ์แบบตัวแปรเดี่ยวสัมประสิทธิ์สหสัมพันธ์เชิงอันดับของสเปียร์แมน และการถดถอยลอจีสติกแบบอันดับ และ 2) วิจัยเชิงปฏิบัติการแบบมีส่วนร่วม เพื่อให้ได้รูปแบบการเตรียมความพร้อมการถ่ายโอนภารกิจ กลุ่มเป้าหมายคือ บุคลากร รพ.สต. และผู้เกี่ยวข้อง จำนวน 40 คน

ผลการศึกษา พบว่า ระดับการปฏิบัติงานของบุคลากร รพ.สต. จังหวัดตรัง ทุกด้านมีความสัมพันธ์เชิงบวกระดับปานกลางกับระดับความคาดหวังของบุคลากรจาก รพ.สต. สำหรับการเตรียมความพร้อม อบจ. ตรัง (p < .05) ได้แก่ ภาวะผู้นำและธรรมาภิบาล, กำลังคนด้านสุขภาพ, ผลิตภัณฑ์ทางการแพทย์ วัคซีน และเทคโนโลยี, ระบบข้อมูลข่าวสาร, ระบบบริการ และค่าใช้จ่ายด้านสุขภาพ (rs = .553, .512, .489, .407, .387 และ .379 ตามลำดับ) พบปัจจัยที่มีความสัมพันธ์เชิงบวกกับการประเมินตนเองด้านมาตรฐานการบริการของบุคลากร รพ.สต. การเตรียมความพร้อม อบจ. ตรัง (p < .05) ได้แก่ ผลิตภัณฑ์ทางการแพทย์ วัคซีนและเทคโนโลยี, ภาวะผู้นำและธรรมาภิบาล, ระบบข้อมูลข่าวสาร, กำลังคนด้านสุขภาพ และระบบบริการ (rs = .543, .515, .468, .435 และ .407 ตามลำดับ) ส่วนปัจจัยปัจจัยที่มีผลต่อระดับความคาดหวังของบุคลากร รพ.สต. สำหรับเตรียมความพร้อม อบจ. ตรังระดับมาก ได้แก่ การให้บริการด้านสุขภาพ ผลิตภัณฑ์ทางการแพทย์ วัคซีนและเทคโนโลยี และภาวะผู้นำและการอภิบาล โดยที่ปัจจัยด้านผลิตภัณฑ์ทางการแพทย์ วัคซีน และเทคโนโลยี และปัจจัยด้านภาวะผู้นำและการอภิบาล เพิ่มขึ้นประเด็นละ 1 หน่วย Ordered log-odds ส่งผลต่อระดับความคาดหวังของบุคลากร รพ.สต. สำหรับเตรียมความพร้อม อบจ. ตรัง จะเพิ่มขึ้น 0.77 หน่วย และ 1.18 หน่วย ตามลำดับ ส่วนปัจจัยด้านการให้บริการสุขภาพเพิ่มขึ้น 1 หน่วย Ordered log-odds ส่งผลต่อระดับความคาดหวังของบุคลากร รพ.สต. สำหรับเตรียมความพร้อม อบจ. ตรังจะลดลง 0.84 หน่วย (p < .05) และปัจจัยด้านการให้บริการด้านสุขภาพ และปัจจัยด้านภาวะผู้นำและการอภิบาล โดยที่ปัจจัยด้านภาวะผู้นำและการอภิบาลมีผลต่อระดับการประเมินตนเองด้านมาตรฐานการบริการ รพ.สต. สำหรับเตรียมความพร้อม อบจ. ตรังระดับมากเพิ่มขึ้น 1 หน่วย Ordered log-odds ส่งผลต่อระดับการประเมินตนเองด้านมาตรฐานการบริการ รพ.สต. สำหรับเตรียมความพร้อม อบจ. ตรังจะเพิ่มขึ้น 0.43 หน่วย ส่วนปัจจัยด้านการให้บริการสุขภาพเพิ่มขึ้น 1 หน่วย Ordered log-odds ส่งผลต่อระดับการประเมินตนเองด้านมาตรฐานการบริการ รพ.สต. สำหรับเตรียมความพร้อม อบจ. ตรังจะลดลง 0.07 หน่วย (p < .05)

ปัจจัยแห่งความสำเร็จการเตรียมความพร้อมของ อบจ.ตรัง ในการนำนโยบายไปสู่การปฏิบัติด้านการถ่ายโอนภารกิจ รพ.สต. ประกอบด้วย นโยบายและระเบียบวิธีปฏิบัติ, แรงขับเคลื่อนจากผู้บริหาร, การสนับสนุนของผู้บริหาร, การร่วมด้วยช่วยกันของบุคลากร, การมีพี่เลี้ยง และที่ปรึกษา ทั้งหมดนี้มีความสำคัญในการทำให้การถ่ายโอนภารกิจเป็นไปอย่างมีประสิทธิภาพ ผลที่ได้จากการวิจัยครั้งนี้ เป็นแนวทางสำหรับการนำนโยบายไปสู่การปฏิบัติด้านการถ่ายโอนภารกิจ รพ.สต. ไปยัง อบจ. ประกอบด้วย การสร้างความเข้าใจหลักการปฏิบัติการร่วมกันระหว่างองค์กร การมีส่วนร่วมของภาคีเครือข่ายความร่วมมือดำเนินการเตรียมความพร้อม แล้วนำไปต่อยอดในการสร้างความเข้มแข็งให้กับ รพ.สต. ที่ถ่ายโอนไปยัง อบจ.