Development of Clinical Nursing Practice Guidelines to Promote Postoperative Bowel Movements among Emergency Abdominal Surgery Patients Undergoing General Anesthesia

Abstract

The research aimed to develop and evaluate the Clinical Nursing Practice Guideline (CNPG) to promote postoperative bowel movement among emergency abdominal surgery patients undergoing general anesthesia at Suddhavej Hospital. The study utilized the Evidence-Based Practice (EBP) model by Soukup as its conceptual framework and included three developmental phases. 1) Evidence-Triggered Phase: This phase focused on studying the current situation of postoperative bowel movement, 2) Evidence-Supported Phase: This involved identifying evidence to design the CNPG for promoting postoperative bowel movement in the specified patient group, 3) Evidence-Observed Phase: In this phase, the developed CNPG was implemented and evaluated. The sample included 13 nurses and 10 emergency abdominal surgery patients who underwent general anesthesia selected through purposive sampling. Data collection instruments comprised form 1) The CNPG for promoting postoperative bowel movement, 2) A general data recording form, 3) A bowel function recovery assessment form, 4) Guideline appraisal using AGREE II, and 5) A questionnaire to assess the feasibility of using the CNPG. Data analysis employed frequency, percentage, mean, standard deviation, and One-Way Repeated Measures ANOVA.

Results:

1. A retrospective study of postoperative bowel movement among 67 patients from January to December 2023 revealed that 80.60% experienced postoperative abdominal distension. Additionally, 4.48% had not passed gas within 72 hours, and 8.96% had delayed bowel movement, contributing to prolonged hospital stays. The average hospital stay was 5.52 days, with a maximum stay of 19 days.

2. The CNPG consisted of three parts: 1) Pre-Anesthesia Phase: Focused on patient assessment and prevention by nurse anesthetists, 2) Intra-Anesthesia Phase: Included monitoring and interventions during surgery by nurse anesthesists, and 3) Post-Anesthesia Phase: Addressed recovery and bowel movement promotion in general wards. The CNPG had a Content Validity Index (CVI) of 0.97 and AGREE II score ranging from 87.50% to 93.33%

3. When applied to 10 patients, The mean bowel function recovery scores at 24, 48, and 72 hours post-surgery were 10.7(SD=2.36), 13.5(SD=2.01), and 14.8(SD=1.87), respectively. Significant differences were observed across the three phases (p

การวิจัยนี้เป็นงานวิจัยเชิงพัฒนา มีวัตถุประสงค์เพื่อการพัฒนาและประเมินผลแนวปฏิบัติการพยาบาลทางคลินิก เพื่อส่งเสริมการเคลื่อนไหวของลำไส้หลังผ่าตัดในผู้ป่วยผ่าตัดช่องท้องฉุกเฉินที่ได้รับการระงับความรู้สึกแบบทั่วร่างกาย โรงพยาบาลสุทธาเวช โดยใช้กรอบแนวคิดการใช้หลักฐานเชิงประจักษ์ทางการพยาบาลของศูนย์ปฏิบัติการพยาบาลขั้นสูงซูคัพ ซึ่งมีวิธีการดำเนินการ 3 ระยะ คือ ระยะที่ 1 การค้นหาปัญหาทางคลินิก โดยการศึกษาสถานการณ์การเคลื่อนไหวของลำไส้หลังผ่าตัด ระยะที่ 2 การค้นหาหลักฐานเชิงประจักษ์เพื่อสร้างเป็นแนวปฏิบัติการพยาบาลทางคลินิกเพื่อส่งเสริมการเคลื่อนไหวของลำไส้หลังผ่าตัดในผู้ป่วยผ่าตัดช่องท้องฉุกเฉินที่ได้รับการระงับความรู้สึกแบบทั่วร่างกาย และระยะที่ 3 ทดลองใช้แนวปฏิบัติการพยาบาลฯ กลุ่มตัวอย่างเป็นพยาบาลผู้ใช้แนวปฏิบัติการพยาบาลฯ จำนวน 13 คน และผู้ป่วยที่เข้ารับการผ่าตัดช่องท้องฉุกเฉินที่ได้รับการระงับความรู้สึกแบบทั่วร่างกาย 10 คน คัดเลือกกลุ่มตัวอย่างแบบเฉพาะเจาะจง เครื่องมือที่ใช้ในการเก็บข้อมูลประกอบด้วย 1) แนวปฏิบัติการพยาบาลทางคลินิกเพื่อส่งเสริมการเคลื่อนไหวของลำไส้หลังผ่าตัดในผู้ป่วยผ่าตัดช่องท้องฉุกเฉินที่ได้รับการระงับความรู้สึกแบบทั่วร่างกาย 2) แบบบันทึกข้อมูลทั่วไป 3) แบบประเมินการฟื้นตัวด้านการทำงานของลำไส้ 4) แบบประเมินคุณภาพแนวปฏิบัติ AGREE II และ 5) แบบประเมินความเป็นไปได้ในการนำแนวปฏิบัติการพยาบาลไปใช้ สถิติที่ใช้ในการวิเคราะห์ข้อมูล ได้แก่ ความถี่ ร้อยละ ค่าเฉลี่ย ส่วนเบี่ยงเบนมาตรฐาน และสถิติ One-way repeated measure ANOVA

ผลการวิจัย

1. จากการศึกษาสถานการณ์ย้อนหลังของการเกิดการทำงานลำไส้ล่าช้าในผู้ป่วยที่เข้ารับการผ่าตัดช่องท้องฉุกเฉินที่ได้รับการระงับความรู้สึกแบบทั่วร่างกายในระยะเวลา 1 ปี โดยการศึกษาในเดือนมกราคม 2566 ถึงเดือนธันวาคม 2566 พบว่ามีผู้ป่วยจำนวนทั้งสิ้น 67 ราย ในจำนวน 67 ราย พบว่าเกิดอาการท้องอืดแน่นท้องหลังผ่าตัดร้อยละ 80.60 ในจำนวนนี้มีผู้ป่วยร้อยละ 4.48 ที่มีอาการไม่ผายลมภายใน 72 ชั่วโมงหลังผ่าตัด และยังพบว่าผู้ป่วยร้อยละ 8.96 มีภาวะการเคลื่อนไหวลำไส้หลังผ่าตัดล่าช้า ทำให้ผู้ป่วยมีระยะเวลานอนโรงพยาบาลเพิ่มมากขึ้น โดยมีระยะเวลาการนอนโรงพยาบาลเฉลี่ย 5.52 วัน และมีจำนวนวันนอนมากที่สุดคือ 19 วัน

2. แนวปฏิบัติการพยาบาลทางคลินิกเพื่อส่งเสริมการเคลื่อนไหวของลำไส้หลังผ่าตัดในผู้ป่วยผ่าตัดช่องท้องฉุกเฉินที่ได้รับการระงับความรู้สึกแบบทั่วร่างกาย การพัฒนาประกอบด้วย 3 ระยะ คือ ระยะก่อนระงับความรู้สึก ระยะขณะระงับความรู้สึก ระยะหลังระงับความรู้สึก โดยในแต่ละระยะประกอบไปด้วยการประเมินผู้ป่วย และกิจกรรมการพยาบาลในระยะก่อนระงับความรู้สึกและระยะระงับความรู้สึกเป็นแนวปฏิบัติการพยาบาลสำหรับการพยาบาลในหน่วยวิสัญญี ส่วนในระยะหลังระงับความรู้สึกเป็นการพยาบาลสำหรับพยาบาลในหอผู้ป่วยสามัญที่ได้รับการดูแลผู้ป่วยหลังผ่าตัด แนวปฏิบัติการพยาบาลทางคลินิกมีค่า CVI เท่ากับ .97 และคะแนนการประเมินคุณภาพของแนวปฏิบัติ (AGREE II) อยู่ระหว่างร้อยละ 87.50 – 93.33

3. ผลของการทดลองใช้แนวปฏิบัติการพยาบาลทางคลินิกเพื่อส่งเสริมการเคลื่อนไหวของลำไส้หลังผ่าตัดในผู้ป่วยผ่าตัดช่องท้องฉุกเฉินที่ได้รับการระงับความรู้สึกแบบทั่วร่างกายพบว่า ค่าคะแนนเฉลี่ยการฟื้นตัวด้านการทำงานของลำไส้ของผู้ป่วยในระยะ 24 ชั่วโมง 48 ชั่วโมง 72 ชั่วโมง หลังผ่าตัด คือ 10.7 (SD=2.36), 13.5 (SD=2.01) และ 14.8 (SD=1.87) ตามลำดับ และเมื่อพิจารณาค่าคะแนนเฉลี่ยการฟื้นตัวด้านการทำงานของลำไส้ใน 3 ระยะ (ภายหลังผ่าตัด 24 ชั่วโมง 48 ชั่วโมง และ 72 ชั่วโมง) พบว่า มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ p