Development of an Antimicrobial Stewardship Program in Hospitals in Xieng Khouang Province, Lao PDR.

Abstract

The irrational use of antibiotics in healthcare settings is a major contributing factor to the emergence of antimicrobial resistance. This results in reduced treatment efficacy, prolonged hospital stays, and increased public healthcare costs.

The objective of this study was to develop a system for antimicrobial stewardship and the promotion of rational antibiotic use in Xiengkhouang Provincial Hospital, Lao People's Democratic Republic.

This study employed an action research design using a mixed-methods approach, which incorporated both qualitative and quantitative methods. The research was conducted in the context of inpatient wards at Xiengkhouang Provincial Hospital. The intervention included a contextual analysis and the implementation of an Antimicrobial Stewardship Program (ASP). Participants were divided into two groups: the pre-ASP implementation group (n = 78) and the post-ASP implementation group (n = 63). Data collection tools consisted of a structured antibiotic appropriateness assessment form and a medication usage record. Data analysis covered several aspects, including the appropriateness of antibiotic selection following culture results, dosage and frequency of administration, switching from intravenous to oral antibiotics, duration of antibiotic use, physician acceptance of pharmacist recommendations, as well as the volume and cost of antibiotic consumption.

The findings showed that after ASP implementation, the appropriateness of antibiotic selection based on culture results improved to 80.0%. Accuracy in dosage, frequency, and duration of antibiotic use reached 100.0%. Acceptance of recommendations to switch from intravenous to oral therapy was 100.0%. Overall, 90.9% of pharmacist interventions were accepted by physicians. The consumption of injectable antibiotics, measured in DDD per 1,000 patient-days, decreased from 368.8 to 181.4 DDD/1,000 patient-days. Additionally, the cost of Ceftriaxone use declined from 96,161 to 46,791 Thai Baht, representing a 35.7% reduction. The average length of hospital stay also decreased from 6.3 to 5.3 days.

The results demonstrate that the development of an ASP system, led by pharmacists in collaboration with a multidisciplinary team, can significantly improve antibiotic use appropriateness, reduce unnecessary antibiotic consumption, lower healthcare costs, and enhance clinical outcomes. This approach is well-suited for application in provincial and community hospitals, particularly in resource-limited settings.

การใช้ยาปฏิชีวนะไม่สมเหตุสมผลในสถานพยาบาลเป็นปัจจัยสำคัญที่ก่อให้เกิดปัญหาการดื้อยาต้านจุลชีพ ส่งผลให้ประสิทธิภาพในการรักษาลดลง ระยะเวลาการรักษายาวนานขึ้น และค่าใช้จ่ายด้านสาธารณสุขเพิ่มสูงขึ้น งานวิจัยนี้มี

วัตถุประสงค์:เพื่อพัฒนาระบบกำกับดูแล และ ส่งเสริมการใช้ยาปฏิชีวนะสมเหตุสมผล โรงพยาบาลจังหวัด เชียงขวาง สาธารณรัฐประชาธิปไตยประชาชนลาว (สปป.ลาว)

การวิจัยครั้งนี้เป็นการวิจัยเชิงปฏิบัติ(Action Research) ทั้งรูปแบบ การวิจัยเชิงคุณภาพ (Qualitative Study) และ การวิจัยเชิงปริมาณ (Quantitative Study)ประกอบด้วยการศึกษาบริบทและการดำเนินงานในหอผู้ป่วยใน โดยแบ่งกลุ่มผู้ป่วยออกเป็นช่วงก่อนดำเนินการ ASP จำนวน 78 ราย และหลังดำเนินการ ASP จำนวน 63 ราย เครื่องมือวิจัย ได้แก่ แบบประเมินความเหมาะสมในการใช้ยา และแบบบันทึกข้อมูลการใช้ยา การวิเคราะห์ข้อมูลครอบคลุมการเลือกใช้ยาหลังทราบผลเพาะเชื้อ ขนาดและความถี่ของการให้ยา การเปลี่ยนยาจากฉีดเป็นรับประทาน ระยะเวลาในการใช้ยา การยอมรับคำแนะนำจากเภสัชกร รวมถึงปริมาณ และ มูลค่าการใช้ยา

ผลการวิจัยพบว่า หลังการดำเนินงาน ASP ความเหมาะสมของการเลือกใช้ยาหลังทราบผลเพาะเชื้ออยู่ที่ร้อยละ 80.0 การปรับขนาดยา ความถี่ และระยะเวลาในการใช้ยามีความถูกต้องร้อยละ 100.0 การเปลี่ยนยาจากฉีดเป็นรับประทานได้รับการยอมรับร้อยละ 100.0 โดยภาพรวมแพทย์ยอมรับคำแนะนำจากเภสัชกรร้อยละ 90.9 ปริมาณการใช้ยาปฏิชีวนะชนิดฉีดวัดในหน่วย DDD ต่อ 1,000 วันนอน ลดลงจาก 368.8 เหลือ 1811.4 DDD/1,000 วันนอน ขณะที่มูลค่าการใช้ยา Ceftriaxone ลดลงจาก 96,161 เหลือ 46,791บาท คิดเป็นอัตราการลดลงร้อยละ 35.7 ระยะเวลาการนอนโรงพยาบาลเฉลี่ยลดลงจาก 6.3 วัน เหลือ 5.3 วัน

ผลการศึกษาชี้ให้เห็นว่า การพัฒนาระบบ ASP โดยมีเภสัชกรเป็นแกนนำร่วมกับทีมสหวิชาชีพ สามารถเพิ่มความเหมาะสมในการใช้ยาปฏิชีวนะ ลดการใช้ยาโดยไม่จำเป็น ลดค่าใช้จ่าย และส่งเสริมผลลัพธ์ทางคลินิกได้อย่างมีประสิทธิภาพ เหมาะสมต่อการประยุกต์ใช้ในโรงพยาบาลระดับจังหวัดและชุมชน โดยเฉพาะในบริบทของประเทศที่มีทรัพยากรจำกัด